Principais mudanças na classificação da hipertensão arterial e como avaliar corretamente

O que é hipertensão arterial?

A hipertensão arterial é uma condição em que a pressão do sangue contra as paredes das artérias permanece elevada por longo tempo. Ela é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, como infarto e AVC, e muitas vezes não causa sintomas, por isso é chamada de “doença silenciosa”.

Novas abordagens na classificação

As diretrizes mais recentes (incluindo as publicadas em 2024/2025 pelo European Society of Cardiology — ESC — e pelas sociedades americanas ACC/AHA) mantêm a importância da pressão arterial como indicador de risco, mas enfatizam a avaliação global do paciente, não apenas os números isolados da pressão. 

Principais pontos da classificação atual:

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Essa classificação reconhece que níveis de pressão mais elevados, mesmo antes de ultrapassarem 140/90 mmHg, estão associados a maior risco cardiovascular, especialmente em pessoas com diabetes, doença renal ou histórico de eventos cardíacos. 

Importância das medições fora do consultório

Historicamente, o diagnóstico se apoiava apenas na pressão aferida em consultório médico. Hoje, recomenda-se o uso rotineiro de:

• MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial): aferições ao longo de 24 horas enquanto o paciente realiza suas atividades normais.

• MRPA (Medição Residencial da Pressão Arterial): séries de medições feitas em casa em vários dias.

Esses métodos detectam fenômenos como:

• Hipertensão do jaleco branco: pressão elevada no consultório, mas normal fora dele.

• Hipertensão mascarada: pressão normal no consultório, mas elevada fora dele.

O uso desses métodos melhora a precisão do diagnóstico e permite personalizar o tratamento para cada paciente. 

Como avaliamos corretamente

A avaliação moderna da hipertensão inclui mais do que a pressão em si. Os profissionais consideram:

1. Medição correta da pressão arterial — técnica padronizada com equipamento validado.Confirmar o diagnóstico com MAPA ou MRPA sempre que possível, especialmente se os valores do consultório forem contraditórios ou se houver suspeita de jaleco branco/mascarada.

2. Estratificação do risco cardiovascular total, levando em conta fatores como idade, tabagismo, diabetes, colesterol e histórico familiar.

3. Avaliação de lesão de órgãos-alvo — exames que podem mostrar se o coração, os rins ou o cérebro já sofreram alterações causadas pela pressão elevada (ex.: eletrocardiograma, ecocardiograma, exames laboratoriais).

   
   

Tratamento e metas

O objetivo do tratamento é reduzir o risco de complicações — como infarto, AVC e insuficiência renal — e não apenas baixar os números. Para isso:

• Mudanças no estilo de vida são sempre recomendadas (redução do sal, atividade física, perda de peso e alimentação saudável).

• Quando essas medidas não forem suficientes, medicamentos são utilizados com metas individualizadas, normalmente visando pressão abaixo de 130/80 mmHg em muitos pacientes, ajustando-se conforme tolerância e perfil clínico.

Resumo dos benefícios da abordagem atual

• Diagnóstico mais preciso com MAPA/MRPA.

• Identificação precoce de pessoas em risco.

• Estratégias de tratamento personalizadas.

• Melhor prevenção de complicações cardiovasculares.

Fontes

1. Diretrizes atualizadas de hipertensão arterial — European Society of Cardiology (ESC) e European Heart Journal, 2024. OUP Academic

2. Atualizações das diretrizes ACC/AHA sobre hipertensão e implicações para o risco cardiovascul

3. ar. American College of Cardiology

4. Informações práticas sobre MAPA e MRPA e suas indicações clínicas (Portal Afya). Portal Afya

5. Medições da pressão arterial fora do consultório — diretrizes práticas do Ministério da Saúde (Brasil). Linhas de Cuidado

6. Declaração de novas recomendações da ESC sobre metas de pressão e uso de medições fora do consultório. Sociedade Europeia de Cardiologia